Pyramide · Stufe 01

Familiengeschichte strukturiert erfassen

Ein strukturiertes Arbeitsblatt, um die wichtigsten Erkrankungen, Diagnosealter und Todesursachen der eigenen Familie systematisch zu erfassen. Ein Blatt pro Person, zum Ausdrucken und Mitnehmen.

Zurück zum Risikoprofil

Dieses Arbeitsblatt hilft dabei, relevante Erkrankungen, Diagnosealter und Todesursachen systematisch zu dokumentieren und daraus ein individuelles Risikoprofil abzuleiten.

Vorlage · ein Blatt pro Person

Familienmitglied dokumentieren

Name
Verwandtschaftsverhältnis
Geburtsjahr
Aktuelles Alter / Sterbealter
Todesursache (falls zutreffend)
Herkunft / Ethnischer Hintergrund
Raucherstatus
Auffälliger Lebensstil (Alkohol, Bewegung, Ernährung)

Erkrankungen, bitte mit Diagnosealter notieren

Herz-Kreislauf

Herzinfarkt (Alter bei Erstereignis)
Schlaganfall / TIA (Alter)
Bluthochdruck
Hoher Cholesterinwert / Lp(a)
Vorhofflimmern
Plötzlicher Herztod in der Familie

Krebs

Brustkrebs (Alter bei Diagnose)
Eierstock- / Gebärmutterkrebs
Prostatakrebs
Darmkrebs / Polypen
Lungenkrebs (Raucherstatus notieren)
Bauchspeicheldrüsenkrebs
Hautkrebs / Melanom
Andere Krebserkrankungen

Stoffwechsel

Typ-2-Diabetes (Alter bei Diagnose)
Typ-1-Diabetes
Schwangerschaftsdiabetes
Adipositas
Fettleber
Schilddrüsenerkrankungen

Neurodegeneration & Psyche

Alzheimer / Demenz (Alter bei Diagnose)
Parkinson
Depression / Angsterkrankungen
Suchterkrankungen

Weitere

Osteoporose / Hüftfraktur
Autoimmunerkrankungen
Nierenerkrankungen
Lungenerkrankungen (COPD, Asthma)
Bekannte genetische Diagnosen (BRCA, Lynch, FH, ApoE4 etc.)

Eigene Beobachtungen

Auffälligkeiten, Häufungen, frühe Diagnosen oder Lücken in den Informationen.

Hinweis: Beim Ausdruck wird automatisch je ein Blatt für Mutter, Vater, Geschwister, Grosseltern, Tanten und Onkel erzeugt. Wer mehr Verwandte erfassen möchte, druckt zusätzliche Blätter aus.

Diese Vorlage unterstützt dabei, familiäre Erkrankungen systematisch zu dokumentieren. Sie dient ausschliesslich der persönlichen Orientierung und ersetzt keine medizinische Beratung oder Diagnostik.